OLGU 260311Kasık Ağrısı, Bacak Ağrısı, Bel Ağrısı, Bacakta Güçsüzlük, Bacakta Uyuşma, Zona, Cilt Döküntüsü, Disk Hernisi, May-Thurner Sendromu, Emg
Yaş-Cinsiyet: 66 yaşında erkek hasta.
Şikayet: Sol tarafta bel, kalça, kasık, uyluk ön ve yan yüz ağrısı, uyuşma.
Hikaye: 3 ay önce kasıkta fıtık nedeniyle ameliyat edilmiş. Kalça ve bacak ağrısı 1 aydır, bel ağrısı yıllardır mevcut. Bir ay önce bir çuval kaldırma öyküsü var.
Özgeçmiş: Obezite, 90 Kg. DM. Servikal spondiloz ve dar kanalı mevcut. yüzünde döküntü.
Muayene: Sağ inguinal bölgede cerrahi ensiyon skarı, sağ uyluk ön yüzünde zonaya ait olması muhtemel kabuklanmış döküntü mevcuttu (Resim). Nörolojik muayenede sağ kalça fleksiyonu 2-3/5 kas gücünde saptandı. Diğer kas güçleri ve duyu muayenesi normal.
İncelemeler: Lomber MRG de L5-S1 santral disk hernisi mevcuttu. Solda korpus ön komşuluğunda iliak ven genişlemiş görünüyordu (Resim). Yapılmış olan EMG incelemesinde solda "L3-L5 spinal ganglion proksimalinde tutulum" rapor edilmişti.
Klinik Seyir: Belirgin kalça fleksiyon zaafı nedeniyle L5-S1 disk hernisinin tablodan sorumlu olmadığı düşünüldü. Semptomatik tarafta (sol) kasıktan ameliyat öyküsü olduğundan bir inguinal bölge MRG istendi. Bu MRG'de inmemiş testis rapor edildi ve femoral sinir basısı yapacak bir sorun saptanmadı. Lomber MRG'de L5-S1 bölgesinde iliak venin dilate görünümü akla May-Thurner sendromu getirdi. Yapılan radyoloji konsültasyonunda mevcut görünümün oblik/yatay seyreden venden geçen kesit yüzünden olduğu, gerçek bir dilatasyon düşünülmediği ifade edildi. Bu sırada yapılmış olan lomber epidural enjeksiyonla bel ağrısı azalmış, ancak sol bacak ağrısı ve zaaf devam etmekteydi. Yapılan ikinci bir EMG'de (Dr. Cengiz Bahadır) belirgin bir femoral sinir tutulumu saptandı ve bu bulgular klinikle birleştirilerek gerek bacak ağrısı gerekse kas gücü kaybının zona radiküliti ile uyumlu olduğu düşünüldü.
Resim 1. Sol kasık bölgesi komşuluğunda ameliyat skarı görülmekte.
Resim 2. Sol uyluk ön yüzde kabuklanmış cilt döküntüleri (zona?).
Resim 3. Lomber MRG'de L5-S1 disk hernisi görülmekte. Sol iliak ve korpus ön komşuluğunda dilate görünümde.
Resim 4. Lomber MRG, daha kaudal kesitte sol iiak arter ve ven ilişkisi görülmekte.
Resim 5. EMG incelemesi, değerler.
Resim 6. EMG raporu.
SONUÇ VE YORUM
Olgunun multipl etiyoloji olasılıklarına sahip oluşu tartışıldı. EMG bulgusunun klinikle birleştirildiğinde zona radiküliti ile uyumlu olduğunun söylenebileceği, patognomonik bir zona bulgusumum olmadığı, kesin tanının cilt lezyonundan alınacak bir biopsi ile konulabileceği ifade edildi. Nöropatik ağrı için ilaç (pregabalin, gabapentin) önerildi.
Olguyu gönderen: Dr. Cumhur Kılınçer
Kategori: