Yaş-Cinsiyet: 23 yaşında erkek hasta. Öğrenci.
Şikayet: Bel ağrısı.
Hikaye: 3 aydır olan gluteal bölgeye bilateral yayılım gösteren ağrı. Hareketle artıyor. İstirahatte ağrı yok. Futbolcu. 3 ay önce sırt üstü sahada düşme hikayesi var. Nöropatik ağrı tariflemiyor. Güç kaybı yok.
Özgeçmiş: Ek hastalık öyküsü yok.
Muayene: Lomber EHA rotasyonlarda ağrılı tam fleksiyon /ekstansiyon sonunda ağrı
Kas gücü tam
DTR N
Duyu muayenesi olağan
DBKT -/-
SIKT - /-
İncelemeler: AFR n
Klinik Seyir: NSAİİ ve istirahat. Operasyon önerilen hasta 2. görüş için kliniğimize başvurdu.
Resim 1. L5-S1 seviyesinde bilateral pars interarticularis defekti (spondilolizis) net bir şekilde izlenmektedir. Sagital rekonstruksiyonda laminanın pedikül ile birleştiği istmik bölgedeki kemik devamlılığın kesintiye uğradığı (lizis hattı) açıkça ayırt edilmekte olup, aksiyel kesitte ise bu defektin faset eklem morfolojisi ve arka eleman bütünlüğü üzerindeki anatomik yansımaları görülmektedir. Mevcut radyolojik bulgular, instabiliteye zemin hazırlayabilecek ve özellikle ekstansiyonla artan mekanik bel ağrısı etiyolojisinde rol oynayan izole bir pars defektini (spondilolizis) stabilize ve net bir şekilde ortaya koymaktadır.
Resim 2. L4-L5 seviyesinde intervertebral diskin T2 ağırlıklı serilerde sinyal kaybı (dehidratasyon) gösterdiği ve buna eşlik eden disk patolojisi (diskopati) net bir şekilde izlenmektedir. Sagital kesitte L4-L5 intervertebral disk aralığında daralma, posteriora doğru taşma (herniasyon) ve dural kese anterioruna bası dikkat çekmektedir. Aksiyel kesitte ise bu diskopatinin spinal kanalı daralttığı ve dural keseyi belirgin şekilde indentasyona uğrattığı ayırt edilebilmektedir.
SONUÇ VE YORUM
ÖZET:
3 aydır bel ağrısı olan 23 yaşında profesyonel futbolcu.
Tanı: Bilateral (çift taraflı) L5 spondilolizis (eski, sklerotik defekt) ve belirgin L4-5 disk dejenerasyonu.
L5-S1 seviyesindeki mevcut spondilolizisin kronik/eski süreçli olduğu, hastanın ağrısının lizis kadar L4-L5 ve L5-S1 seviyesinde saptanan disk patolojileri kaynaklı olabileceği öngörülmektedir.
Plan: Hastaya analjezik tedavi, konvansiyonel fizyoterapi programı ve akut dönemde yüksek yoğunluklu spor aktivitelerinde kısıtlama önerilmiş olup; iyileşme periyoduna paralel olarak yarışmalı sporlara kademeli dönüş planlanmıştır. Konservatif tedavilere rağmen düzelme olmaması durumunda cerrahi (L4-S1 füzyon) gündeme gelecektir.
Gerekçe: Şu andaki ağrı muhtemelen stabil olan pars defektinden değil, disk kaynaklıdır (diskojenik). Acil bir cerrahi endikasyon yoktur.
Bağlam: Spondilolizisli birçok atlet ağrı hissetmeden profesyonel düzeyde oynamaya devam etmektedir.
Akut Kırıklar: Kemik ödeminin eşlik ettiği akut pars kırıkları, 3-4 ay boyunca konservatif yönetim (korse, istirahat) gerektirir.
Olguyu gönderen: Dr. Ali Uygur
