OLGU 260722Bel Ağrısı, Kalça Ağrısı, Kalça Protezi, Protez Revizyonu, Peroneal Sinir, Diz Ağrısı, Emg
Yaş-Cinsiyet: 62 yaşında erkek hasta. Doktor.
Şikayet: Sol kalça, sol diz ve bel ağrısı; yürüme güçlüğü.
Hikaye: 14.05.2026 tarihinde araç içi trafik kazası sonrası sol kalça bölgesinde ağrı oluşmuş, hasta şoförmüş, ağrıları zamanla azalmış, semptom kalmamış, 30.05.2026 tarihinde 2. Kere araç içi trafik kazası geçirmiş, bu sefer yolcu koltuğundaymış, bu kaza sonrası sol diz, sol kalça ve bel bölgesinde şiddetli ağrı başlamış kaza sonrası çekilen bilgisayarlı tomografilerinde kırık görülmemiş. 17.06.2026 tarihinde Ankara Bilkent Şehir hastanesi acil servise sol diz ağrısı ile başvurmuş, 18.06.2026 tarihinde genel cerrahi servisine transfer olmuş, genel cerrahi servisinde yatışı sırasında kalça MR, Kemik sintigrafisi, Lomber MR, Spinal BT ve EMG yapılmış. Semptomatik tedavi ile ağrı kontrol altına alınmaya çalışılmış, daha sonra 06.07.2026 tarihinde ortopedi servisine transfer olmuş. Ortopedi tarafından cerrahi girişim düşünülmemiş. Daha sonra rehabilitasyon amacı ile Fizik Tedavi Hastanesine transfer oldu.
Özgeçmiş: Sleeve gastrektomi (2015), umlikal herni operasyonu (2015), sol kalça protezi (17.01.2020), sol kalça protez revizyonu (05.02.2026), aralık 2019 ve ocak 2020 tarihleri arasında pnömoni ve covid nedenli uzun süreli streoid kullanım öyküsü mevcut, streoid kullanımına bağlı bilateral kalça ekleminde avasküler nekroz öyküsü mevcut.
EK HASTALIK: HİPERTANSİYON, KORONER ARTER HASTALIĞI(STENT+), KOAH, DİYABETİK PNP.
EK HASTALIK: HİPERTANSİYON, KORONER ARTER HASTALIĞI(STENT+), KOAH, DİYABETİK PNP.
Muayene: -Sol kalça fleksiyonu 40 dereceden sonra ağrılı
-Sol diz fleksiyonu 80 dereceden sonra ağrılı
-Ekstansiyonlar ve diğer eklemler açık
-Sol kalça fleksiyon -ekstansiyon -abduksiyon ağrı nedenli 4/5
-Sol diz fleksiyon ve ekstansiyon ağrı nedenli 4/5
-FABER bilateral +
-FADIR bilateral +
-DBK: Solda 30 dereceden sonra ağrı nedenli +
-İdrar -gaita inkontinansı yok.
-Sol diz fleksiyonu 80 dereceden sonra ağrılı
-Ekstansiyonlar ve diğer eklemler açık
-Sol kalça fleksiyon -ekstansiyon -abduksiyon ağrı nedenli 4/5
-Sol diz fleksiyon ve ekstansiyon ağrı nedenli 4/5
-FABER bilateral +
-FADIR bilateral +
-DBK: Solda 30 dereceden sonra ağrı nedenli +
-İdrar -gaita inkontinansı yok.
İncelemeler: 10.07.2026 yatış kanları: Tam kan: N, BFT: N, KCFT: N, CRP: N, SEDİM: N, TİT: N
20.07.2026: Tam kan: WBC;10.03 (N:3,91-8,77),
Prokalsitonin: N, CRP;102 (N;0-5), SEDİM:34(N0-20),
TİT; bakteri; negatif, eritrosit;3 lökosit:0 nitrit: negatif,
İdrar kx: üreme olmadı.
21.07.2026: Tam kan: WBC;8.73
Prokalsitonin; 0.17 (N: <0.16)
CRP:164, SEDİM: 35
TİT: eritrosit;5, lökosit:1, bakteri: negatif,
İdrar kx: üreme saptanmadı.
Kan kx: sonucu çıkmadı.
22.07.2026: Tam kan: WBC: 6.70
Prokalsitonin: 0.12
CRP:96
GÖRÜNTÜLEMELER
07.07.2026 KALÇA MR: Solda kalça portezi nedeniyle yoğun metal artefaktı gözlenmektedir. Artefakt nedeniyle net değerlendirilememekle birlikte; sol kalça eklemi inferior komşuğunda pektineus ve kuadratus femoris kasları düzeyinde hafif derecede ödematöz sinyal değişiklikleri dikkati çekmektedir. Sol kalça eklemine komşu kolleksiyon-hematom, apse, bursit saptanmadı.
Sağ kalça eklem mesafesi üst dış kesiminde daralma, asetabular köşede ve femur proskimalinde subkapital osteofitik sivrileşmeler, femur başında dejeneratif kistik eroziv değişiklikler dikkati çekmektedir. Sağda kalça eklem sıvısında artım ve eklem boşluğunda serbest kemik fragmanlar/eklem faresi gözlenmektedir(O. A).
Diğer pelvis kemik yapılarının korteksleri düzenli olup, medüller sinyal intensiteleri normaldir.
İnceleme alanına giren yumuşak dokular normaldir.
30.06.2026 KEMİK SİNTİGRAFİSİ: Perfüzyon ve Kan Havuzu (Erken Statik) Fazlarında:
Bulgular normal sınırlarda olup, pelvis bölgesinde patolojik perfüzyon artışı ve hiperemi izlenmemektedir.
Kemik (Geç Statik) Fazında:
Sol femur başı düzeyinde proteze ait fotopenik alan izlenmiş olup proteze komşu kemik yapılarda asimetrik artmış osteblastik aktivite izlenmemiştir.
Sağ T5-T6 kosta anterior kesimde ve T10-T11 kosta posterior kesimlerinde lineer artmış osteblastik aktiviteler dikkati çekmiştir (Travmaya sekonder?).
Görüntülenen diğer bölgelerde yer yer osteodejeneratif artmış aktivite tutulumları izlenmiştir.
Sonuç:
Ön tanıda belirtilen aseptik gevşeme lehine patolojik sintigrafik bulgu saptanmamıştır.
30.06.2026 LOMBER MR: Lomber lordoz düzleşmiştir. L3 düzeyinde grade 1 posterolistezis izlenmiştir.
Vertebra korpus yükseklikleri doğaldır. Vertebra korpusu endplatolarında schmorl nodülleri ve modic tip 2 dejenerasyonlar izlenmiştir. L3-L4 vertebra korpusları komşu endplatolarının sol yarısında modic tip 1 dejenerasyon ile uyumlu sinyal değişikliği izlenmiştir. Faset eklemlerde dejeneratif hipertrofi izlenmiştir.
İntervertebral disk yükseklikleri ve intensiteleri dejenerasyona sekonder azalmıştır.
L2-3 diskinde sağ subartiküler-foraminal protrüzyon ve inferiora migrate sol subartiküler ekstrüzyon izlenmiştir. Tekal keseye indentasyon mevcuttur. Her iki lateral reses daralmıştır. Bilateral L3 sinir köküne yakın komşuluk mevcuttur. Sağda nöral foramen daralmıştır.
L3-4 diskinde diffüz bulging ve inferiora migrate sol subartiküler protrüzyon izlenmiştir. Tekal kese basılanmıştır. Kauda ekunia konsolide izlenmiştir. Her iki lateral reses daralmıştır. Sol L4 sinir kökü basılıdır. Nöral foramenler daralmıştır.
L4-5 diskinde diffüz bulging izlenmiştir.
L5-S1 diskinde sol subartiküler protrüzyon izlenmiştir. Sol S1 sinir köküne temas mevcuttur.
Spinal kanal AP çapı en dar yeri olan L3-4 düzeyinde 7 mm ölçülmüş olup spinal stenoz izle uyumludur.
Konus medullaris L1 seviyesinde sonlanmakta olup intensitesi ve genişliği doğaldır.
24.06.2026 EMG: Bilateral sural sinir iletim çalışmasında DSAP elde edilemedi.
Sağ ulnar ve median sinir duyu iletim çalışmasında DSAP elde edilemedi.
Bilateral tibial sinir motor iletim çalışmasında BKAP elde edilemedi.
Sağ median, ulnar motor ve bilateral TA kayıtlı peroneal sinir iletim çalışması normaldir.
SONUÇ:
Bu elektrofizyolojik bulgular alt ekstremitelerde hakim yaygın sensorimotor periferik nöropati ile uyumludur.
20.07.2026: Tam kan: WBC;10.03 (N:3,91-8,77),
Prokalsitonin: N, CRP;102 (N;0-5), SEDİM:34(N0-20),
TİT; bakteri; negatif, eritrosit;3 lökosit:0 nitrit: negatif,
İdrar kx: üreme olmadı.
21.07.2026: Tam kan: WBC;8.73
Prokalsitonin; 0.17 (N: <0.16)
CRP:164, SEDİM: 35
TİT: eritrosit;5, lökosit:1, bakteri: negatif,
İdrar kx: üreme saptanmadı.
Kan kx: sonucu çıkmadı.
22.07.2026: Tam kan: WBC: 6.70
Prokalsitonin: 0.12
CRP:96
GÖRÜNTÜLEMELER
07.07.2026 KALÇA MR: Solda kalça portezi nedeniyle yoğun metal artefaktı gözlenmektedir. Artefakt nedeniyle net değerlendirilememekle birlikte; sol kalça eklemi inferior komşuğunda pektineus ve kuadratus femoris kasları düzeyinde hafif derecede ödematöz sinyal değişiklikleri dikkati çekmektedir. Sol kalça eklemine komşu kolleksiyon-hematom, apse, bursit saptanmadı.
Sağ kalça eklem mesafesi üst dış kesiminde daralma, asetabular köşede ve femur proskimalinde subkapital osteofitik sivrileşmeler, femur başında dejeneratif kistik eroziv değişiklikler dikkati çekmektedir. Sağda kalça eklem sıvısında artım ve eklem boşluğunda serbest kemik fragmanlar/eklem faresi gözlenmektedir(O. A).
Diğer pelvis kemik yapılarının korteksleri düzenli olup, medüller sinyal intensiteleri normaldir.
İnceleme alanına giren yumuşak dokular normaldir.
30.06.2026 KEMİK SİNTİGRAFİSİ: Perfüzyon ve Kan Havuzu (Erken Statik) Fazlarında:
Bulgular normal sınırlarda olup, pelvis bölgesinde patolojik perfüzyon artışı ve hiperemi izlenmemektedir.
Kemik (Geç Statik) Fazında:
Sol femur başı düzeyinde proteze ait fotopenik alan izlenmiş olup proteze komşu kemik yapılarda asimetrik artmış osteblastik aktivite izlenmemiştir.
Sağ T5-T6 kosta anterior kesimde ve T10-T11 kosta posterior kesimlerinde lineer artmış osteblastik aktiviteler dikkati çekmiştir (Travmaya sekonder?).
Görüntülenen diğer bölgelerde yer yer osteodejeneratif artmış aktivite tutulumları izlenmiştir.
Sonuç:
Ön tanıda belirtilen aseptik gevşeme lehine patolojik sintigrafik bulgu saptanmamıştır.
30.06.2026 LOMBER MR: Lomber lordoz düzleşmiştir. L3 düzeyinde grade 1 posterolistezis izlenmiştir.
Vertebra korpus yükseklikleri doğaldır. Vertebra korpusu endplatolarında schmorl nodülleri ve modic tip 2 dejenerasyonlar izlenmiştir. L3-L4 vertebra korpusları komşu endplatolarının sol yarısında modic tip 1 dejenerasyon ile uyumlu sinyal değişikliği izlenmiştir. Faset eklemlerde dejeneratif hipertrofi izlenmiştir.
İntervertebral disk yükseklikleri ve intensiteleri dejenerasyona sekonder azalmıştır.
L2-3 diskinde sağ subartiküler-foraminal protrüzyon ve inferiora migrate sol subartiküler ekstrüzyon izlenmiştir. Tekal keseye indentasyon mevcuttur. Her iki lateral reses daralmıştır. Bilateral L3 sinir köküne yakın komşuluk mevcuttur. Sağda nöral foramen daralmıştır.
L3-4 diskinde diffüz bulging ve inferiora migrate sol subartiküler protrüzyon izlenmiştir. Tekal kese basılanmıştır. Kauda ekunia konsolide izlenmiştir. Her iki lateral reses daralmıştır. Sol L4 sinir kökü basılıdır. Nöral foramenler daralmıştır.
L4-5 diskinde diffüz bulging izlenmiştir.
L5-S1 diskinde sol subartiküler protrüzyon izlenmiştir. Sol S1 sinir köküne temas mevcuttur.
Spinal kanal AP çapı en dar yeri olan L3-4 düzeyinde 7 mm ölçülmüş olup spinal stenoz izle uyumludur.
Konus medullaris L1 seviyesinde sonlanmakta olup intensitesi ve genişliği doğaldır.
24.06.2026 EMG: Bilateral sural sinir iletim çalışmasında DSAP elde edilemedi.
Sağ ulnar ve median sinir duyu iletim çalışmasında DSAP elde edilemedi.
Bilateral tibial sinir motor iletim çalışmasında BKAP elde edilemedi.
Sağ median, ulnar motor ve bilateral TA kayıtlı peroneal sinir iletim çalışması normaldir.
SONUÇ:
Bu elektrofizyolojik bulgular alt ekstremitelerde hakim yaygın sensorimotor periferik nöropati ile uyumludur.
Klinik Seyir: Lomber, Kalça ve Diz bölgesine EHA egzersizleri, Güçlendirme egzersizleri, Postür egzersizi, Denge- koordinasyon egzersizi ve ambulasyon eğitimi.
Lomber, kalça ve diz bölgesine elektroterapi (hot-pack, tens, us) almakta.
Lomber, kalça ve diz bölgesine elektroterapi (hot-pack, tens, us) almakta.
Resim 1. Pelvis AP
Resim 2. Lomber AP
Resim 3. Lomber LATERAL
Resim 4. Sağ diz
Resim 5. Sol diz
Resim 6. Diz AP
SONUÇ VE YORUM
62 yaşında erkek hasta.
- Şikayet: Sol kalça, sol diz ve bel ağrısı; yürüme güçlüğü.
- Öykü: İki trafik kazası (14 Mayıs, 30 Mayıs 2026). Sol kalça protezi (2020) ve revizyonu (Şubat 2026). COVID için uzun süreli steroid kullanımı → bilateral avasküler nekroz.
- Fizik Muayene: Ağrı nedeniyle kısıtlı sol kalça/diz hareket açıklığı. Sol kalça/diz kas gücü ağrı nedeniyle 4/5. Bilateral FABER/FTR testleri ağrı nedeniyle pozitif.
- Laboratuvar: CRP 164'e yükseldi (21 Temmuz), ardından 96'ya düştü (22 Temmuz). Prokalsitonin ve idrar kültürü negatif.
- Görüntüleme:
- Lomber MR (30 Haziran): "Kauda equina konsolide" olarak rapor edildi.
- Lomber BT: L3-4'te ciddi instabilite, faset eklem ayrışması ve diskte hava (vakum fenomeni) gösteriyor.
- Pelvis Röntgeni: Sağ kalçada osteoartrit.
- Tartışma:
- CRP Yükselmesi: Enfeksiyon ekibi meropenem önerdi, ancak kültürler negatif. CRP'deki düşüş, enfeksiyonun kendi kendini sınırladığını düşündürüyor.
- Bel Ağrısı: L3-4 instabilitesi, kalçalara yayılan şiddetli bel ağrısının temel nedenidir.
- Hasta Davranışı: Aşırı ağrı şikayetleri ve yüksek doz IV ağrı kesicilere bağımlılık, davranışsal bir bileşeni düşündürüyor.
- Karar: L3-4 instabilitesi için cerrahi düzeltme gereklidir. Akut enfeksiyon dışlandıktan sonra plan hastayla görüşülecek.
Olguyu gönderen: Dr. Hasan Gencel, Dr. Hatice Bodur
Kategori: